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阿尔茨海默病的另外几个问号
发布时间:2020-11-30 08:45:48 星期一   都市快报

所有的药物最多只能延缓病情

既然无法治愈,那还要不要治疗?

“截至目前,阿尔茨海默病还不能实现病因学治疗,只能症状学治疗。”浙江大学医学院附属第一医院神经内科主任罗本燕坦言,正因为发病机制复杂且目前尚不明确,给阿尔茨海默病的疾病修饰治疗带来了巨大困难。

既然全世界还没有治疗阿尔茨海默病的有效手段,那么,一旦确诊阿尔茨海默病,到底还要不要治疗?

浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科主任、浙江省医学会心身医学分会主任委员陈炜:无法治愈不等于没有治疗方法。虽然现在针对阿尔茨海默病的治疗都是对症治疗,但只要能把症状控制住,对于延缓疾病的发展还是非常有益的。我从事痴呆临床诊治与研究26年,从临床接诊的患者来看,不治疗和积极治疗,呈现的结局是完全不一样的。

有时门诊碰到一些患者,刚确诊阿尔茨海默病家属和病人就抗拒治疗,觉得反正治不好就不用治了,非常消极。等再次见到他们,已经进展到中度甚至重度,很快生活不能自理,六七年时间人就没了。但也有患者,积极配合治疗,家属照护得也好,活了15年,并且保持较长时间的自理生活的能力。这说明,治疗是有积极意义的。

从家属的角度来讲,如果家里有阿尔茨海默病患者,积极配合治疗,家属的照护负担也能相应降低。打个比方,重度患者生活不能自理,大小便失禁,如果通过治疗延缓了患者进展到大小便不能自理的那个阶段,这对照护者来说就是获益的。

目前,针对阿尔茨海默病的所有治疗目的,就是让患者进展到重度阶段的时间来得迟一些,而不是专注于让这个疾病有好转。因为现在世界上所有的医学研究还没有发展到这个阶段,对于阿尔茨海默病的研究,未来要走的路还很长很长。

记忆力越好,学历越高

越容易得阿尔茨海默病?

临床调查发现,到医院就诊的阿尔茨海默病患者中,有不少学历在本科及以上,退休前的职业有高级工程师、资深编辑、大学教师、律师等等,甚至有一些人年轻时记忆力超群。难道记忆力越好、学历越高,越容易得阿尔茨海默病?

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师:这种说法是没有根据的,目前,阿尔茨海默病的病因尚没有明确定论。与大家印象相反的是,学历越高,其实患痴呆的风险相对更低一些。

因为研究发现早年接受更多的教育,可以降低老年期发生痴呆的风险。20岁以前的教育可增加认知能力,增加脑的可塑性;成年期的认知活动,可增加认知能力的维持,减少痴呆的发生;退休年龄较晚者,痴呆风险降低。

浙大邵逸夫医院神经内科卢佩琳副主任医师:如果把高学历人群的认知功能储备设置为95分,而受教育低者是75分,当认知功能下降,同样下降到60分,知识储备高的那些人,下降空间会更大。

那么为什么大家会觉得学历越高越容易得阿尔茨海默病,两位医生结合临床经验认为,年轻时记忆力好的患者比较容易被家人发现其在记性方面的改变,高学历患者也更容易发现自己的问题,就诊意识高,就诊更早。

“宅男宅女”

更容易得阿尔茨海默病吗?

中年人听力下降的

要早期使用助听器

现在“宅男宅女”很多,他们宁愿选择窝在家里,甚至自己的房间里,不与外界沟通、交流。在家宅久了,会更容易得老来痴呆吗?

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师:社交回避是痴呆前驱的症状之一。积极社交活动可增加认知储备,减少痴呆风险。有研究发现独居者(离异,单身),可能增加痴呆风险;中老年期活跃的社交生活,可降低发生痴呆风险。也有研究发现,退休较晚的老年人,痴呆风险相对也更低。

这些都提示了,积极活跃的社交,可以一定程度上预防痴呆的发生。尤其要关注的是,中老年期的社交回避,会增加未来患痴呆的风险。

中老年期,如果听力下降,建议早期使用助听器。听力下降与痴呆风险也密切相关。有研究表示,65岁以上有听力下降的老年人群,痴呆风险明显增加,除了使用助听器者。

为什么患阿尔茨海默病的老人

爱往外跑?

走失的老人一般都是

阿尔茨海默病中期患者

日常中,我们常看到阿尔茨海默病患者走失的新闻报道,为什么患有阿尔茨海默病的老人爱往外跑?

浙大二院神经内科陈艳杏副主任医师:并不是所有的阿尔茨海默病老人都爱往外跑,国际上,一般把阿尔茨海默病分为初期、中期、末期,走失的老人一般都是阿尔茨海默病的中期患者。

初期一般表现还不明显,只是爱忘事;到了末期,患者体能会急速下降,跑不动。痴呆患者往外跑,是和时间地点定向障碍有关。比如她/他误把晚上当成白天,要出去活动,或者以为自己不在家,想着要回家,或者回自己记忆中的小时候的家。

阿尔茨海默病在早期阶段的表现容易被忽视,或者被错误地认为是由于“老了”,或者是正常的衰老表现。这一阶段一般性的日常生活尚能自理,但常常需要提示和督促,可表现为:语言表达的困难;明显的记忆减退,尤其是短期记忆;时间定向困难;在熟悉的地方迷路;缺乏主动性和积极性;表现为抑郁或攻击性;对爱好和活动丧失兴趣。

到了中期阶段,随着疾病的进展,患者遇到的困难会越来越明显,应对日常生活的能力变得困难,再也不能独立地应对日常起居。可表现为:变得非常健忘,尤其是不记得刚发生的事情和人的名字;不能够烹饪、清洁和购物;可能变得非常依赖他人;在个人卫生方面需要帮助,如如厕、梳洗和穿衣;表现为游荡和其他一些行为上的异常;迷路和走失;可能会出现幻觉。

进入晚期阶段,病人完全依赖他人,丧失主动性,记忆障碍非常严重,并表现出疾病在机体方面的表现。可表现为:进食困难,不能认识亲属、朋友和熟悉的物品,不能够理解和解释事物,行走困难,大小便失禁,公共场合的行为异常,局限于轮椅或卧床。

有什么检查可以尽早知道

自己会不会得阿尔茨海默病?

浙大邵逸夫医院神经内科卢佩琳副主任医师:普通人想知道自己会不会得痴呆,定期进行常规体检是少不了的,中老年人可以多关注代谢指标,如血压、血糖以及血管疾病、营养结构等。若是家族中有遗传性(早发型)的阿尔茨海默病人,如50几岁甚至更早就发病的,建议家属在60岁以前做个基因检测。

对于脑健康而言,预防的重点在于对危险因素的控制和干预。具体来说,危险因素包括中年高血压、糖尿病、中年期肥胖、体力活动缺乏、抑郁、吸烟、低教育程度等等。另外血管病变会导致老年后失智,这也提醒我们要保持良好生活习惯,早做筛查、早做预防。

浙大邵逸夫医院精神卫生科主任、浙江省医学会心身医学分会主任委员陈炜:对阿尔茨海默病的筛查,应该重点关注那些已经出现轻度认知功能损害的人群。轻度认知功能损害是正常老人和阿尔茨海默病的过渡状态,也是预防和控制阿尔茨海默病发生的关键阶段。如果是记忆型轻度认知功能损害的老人,比一般老人发展为痴呆的概率要高80%,早发现早干预就显得尤为重要。

2017年底,我们在国家重点研发计划支持下,采用磁共振引导下功能连接的方法,找到每一个病人大脑皮层与海马连接的部位,个体化精准定位后进行创新经颅磁刺激治疗。

每个人记忆损害的关键部位是不一样的,我们把这个部位算出来,精准刺激这个靶点,能更好地改善患者的记忆功能。通过早期干预,让轻度认知功能损害不进展或者缓慢进展为阿尔茨海默病,症状轻的不发展到重症,或延缓发展。

来源:都市快报    作者:记 者 陈彦汝 金晶 通讯员 王蕊 胡枭峰 方序 王家铃 李彬    

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